사회복지법인 공덕향 공창종합사회복지관

지 원 분 야	사회복지사

경 력 구 분	신입( ), 경력( )

인적 사항	성 명	(한글) (한자)
	주 소
	생년월일		연락처
				E-maill:
	자격 ․ 면허		사진	최근 3개월 이내 촬영
			장애여부	장애인□( )

최종학력	□중졸이하 □고졸 □대졸(2~3년제) □대졸(4년제) □대학원(□재학 □졸업)

근무 경력 사항	기 간	기 관 명	최종직위	직무내용

활동 및 포상 (실습포함)	기 간	활동 및 포상내역

□ 개인정보 수집 · 이용 · 제공에 관한 동의서
수집 및 이용목적	공창종합사회복지관 직원채용에 따른 개인정보 수집 (지원자 채용 및 임용사항 전반)
개인정보 수집항목	성명, 성별, 생년월일, 연락처, 주소 등 이력서 등 본 서류에 기재되는 개인정보 일체
보유 및 이용기간	채용 공고일부터 신규 임용시까지
「개인정보보호법」등 관련 법규에 의거하여 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용 동의여부
□ 개인정보 수집 및 이용에 동의함		□ 개인정보 수집 및 이용에 동의하지 않음

□ 특수관계 부존재 확인
「사회복지사업법 제18조제3항」법규에 의거하여 본인은“특수관계에 해당하지 않음”을 확인함.
□ 특수관계 부존재	□ 특수관계 존재

위 모든 기재사항은 사실과 다름없음을 확인합니다.

작성일 : 2025년   월    일

작성자 :               (서명 또는 날인)

공창종합사회복지관 貴中

❏ 자 기 소 개 서 ❏(2p이내)

성명		생년월일
성장 과정
학교생활/전공분야
자원봉사/외부활동 경험
경력사항
지원동기 및 포부

특수관계 부존재 각서

❍주소:

❍성명:

❍생년월일:

❍직위: 종사자

본인은 출연자 및 임원상호간의 관계에 있어서 「사회복지사업법 시행령」제9조의 규정에 의한 “특별한 관계에 있는 자”가 아님을 확인합니다.

2025.  .   .

종사자 성명                (인 또는 서명)

공창종합사회복지관장 귀하