【붙임 1】 응 시 원 서
응시구분	□ 주간활동서비스 제공인력	□ 최중증 발달장애인 통합돌봄서비스 제공인력
사진부착 (6개월 이내 반명함판)		인적사항	성명	한 글		생년월일
한 자
현 주 소	(우: )
e-Mail		병역사항	필, 면제, 미필
복무기간( 년 월) 또는 면제사유( )
자택전화		휴 대 폰
학력사항	최종학력	졸업여부	연도	비고
	재학 / 졸업/ 졸업예정
경력사항	직장명	근무기간	근무부서	담당업무	퇴직사유
자격	자격명	취득일자	발급기관	자격명	취득일자	발급기관
수상내역	수상명	내 용	수상일자	기 관
위 기재 사항은 사실과 다름이 없으며, 만일 허위로 판명될 경우에는 합격이나 임용취소 등의 조치에 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다. 2025 년 월 일 작성자 : (서명)

응시원서 작성요령

1. 응시원서는 소정 양식을 다운 받아 □글로 작성하여 제출

2. 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자 본인의 불이익이 됨

3. 응시원서는 소정의 양식 이외에 별도 동일 양식에 한하여 제출을 허가합니다.

4. 『응시원서』는 아래의 ≪작성요령≫에 따라 작성함.

≪작 성 요 령≫

① 주   소: 주소는 현재 거주하는 곳을 기재하며, 연락처는 긴급연락이 가능하도록 정확히 기재

② 학력사항: 최종 학력에는 재학/졸업/예정등을 기재

③ 경력사항: 자격기준에 의한 경력만 기재

※ 기재 공간이 부족한 경우 별첨으로 작성 가능

【붙임 2】

자  기  소  개  서

성장 과정
* 자기소개서는 최대 2장 이내로 기술
성격의 장단점 및 생활신조
지원동기
경력사항 등
특기 및 봉사활동

응시원서와 자기소개서 기재 사항이 사실과 다름없음을 확인하며, 합격 후 또는 임용 후 허위기재 사실이 확인되어 이로 인한 합격취소, 해고 등 귀 원의 처분이 있더라도 일체 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2025년     월     일

지원자               (인)

【붙임 3】

개인정보공개·이용 동의서

○ 성명 :                              (생년월일 :                  )

○ 주소 :

상기 본인은 발달장애인 통합돌봄서비스 수행 인력 모집공고에 지원하기 위해 제출한 서류에 대해 다음과 같이 필요한 개인정보를 제공하는 것에 동의합니다.

○ 경력사실 확인 등을 위해 본인 개인정보를 수집 · 보유 하는 것

○ 운영법인 및 시험위원이 서류심사 및 면접심사를 하는 것

○ 범죄경력조회 등 장애인·아동·청소년 보호에 관한 법률에 의거 결격사유 확인

을 하는 것(채용확정시)

제공되는 정보자료의 범위

1. 응시원서(이름, 생년월일, 성별, 주소, email, 병역사항, 연락처,

학력사항, 경력사항, 자격사항, 우대사항, 수상내역

2. 자기소개서, 학력증명서, 경력증명서, 각종 자격증 사본 등의 내용전부

※ 위 내용을 제공하는 목적은 지원자들의 제출한 자료를 서류 및

면접 심사하는 등 사업수행인력 후보자를 선발하기 위함.

2025.    .     .

동의자 성명 :                (인)

(사)충남장애인부모회서산지회장 귀하