<별지 제1호 서식>

응  시  원  서

본인은 2024년 인천광역시 중구 의료급여관리사(기간제근로자) 채용시험에 응시하고자 원서를 제출하며 다음 사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험 결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재하였을 때에는 관계법령에 의거, 당해 시험이 정지 또는 무효가 되고 향후 5년간 응시자격이 정지되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

2024년     월     일

인천광역시 중구청장 귀하

※응시번호		성명	(한글)
응시분야	의료급여관리사(기간제근로자)		(한자)
주민등록 번 호	-	복수국적 해당여부
주 소	(우편번호 )
전자우편
연 락 처 (휴대전화)

응 시 표                                                               (2024년 의료급여관리사(기간제근로자) 채용시험)

※응시번호			응시직급 (응시분야)		의료급여관리사 (기간제근로자)
성명	(한글)		(한자)
2024년 월 일 인천광역시 중구청장
주 의 사 항 1. 응시표를 받는 즉시 응시번호 기재여부와 날인 여부를 확인하여야 합니다. 2. 시험당일은 응시표, 신분증을 지참하고 시험 시작 30분 전까지 지정된 좌석에 착석하여야 합니다.
보완사항	를(을) 월 일까지 보완하여야 합니다.

응시원서 작성요령

◎ 응시원서는 다음 요령에 의하여 빠짐없이 작성하여야 합니다.

◎ 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기는 응시자
본인의 불이익이 됩니다.

◎ 응시원서는 아래의 작성요령에 따라 자필(정자) 또는 워드로 작성합니다.

① ｢※응시번호｣ : 기재하지 않음

② 응시분야 : 응시하고자 하는 모집단위의 분야 기재

③ 주소 : 현재 거주하는 곳(우편물 수령 등)을 도로명 주소로 정확히 기재함

④ 성명ㆍ주민등록번호ㆍ전자우편ㆍ연락처(휴대전화) : 빠짐없이 정확하게 기재함

⑤ 복수국적 : 복수국적자의 경우 취득한 외국 국적명 기재

※ 1인 응시분야별 1직급에만 응시 가능

<별지 제2호 서식>

이   력   서

가. 공통사항
응시 번호				응시 분야	의료급여관리사 (기간제근로자)		성 명
나. 경력사항(반드시 경력증명서에 나타난 사항만 기재)
경력	근무기관		근무기간 (근무연월일)			직위(급)		담당업무
	□□법인 00과		’00.00.00.～’00.00.00. (0년 0월 0일)			사원		ㅇㅇ업무
						00팀장
자격증	자격증명		자격증 취득일/등록일			등록번호		자격검정기관
※ 근무기간, 담당업무 등이 경력증명서 내용과 일치해야 합니다. ※ 최근 실적부터 기술하되, 필요 시 별지 사용이 가능합니다.
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2024년 월 일 성 명 : (인) 인천광역시 중구청장 귀하

<별지 제3호 서식>

자  기  소  개  서

❍ 응시분야 : 의료급여관리사(기간제근로자)

❍ 성    명 :

※ 작성요령

❍ A4용지 2장 이내로 자유롭게 작성하되, 성장과정, 장․단점, 지원분야에

대한 경력, 입사 이후의 각오 등이 나타나도록 작성

(유의사항) 학교명, 출생지, 부모님 직업 등 개인의 신상을 직‧간접적으로

파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

<별지 제4호 서식>

개인정보 제공 및 고유식별정보 처리 동의서

「개인정보 보호법」 제15조 (개인정보의 수집·이용)	「개인정보 보호법」 제24조 (고유식별정보의 처리 제한)
「개인정보 보호법」 제15조에 의거 공공기관이 개인정보를 수집·이용할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 개인정보 제공을 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.	「개인정보 보호법」 제24조에 의거 공공기관이 고유식별정보를 처리할 경우 정보주체의 동의를 받아야 합니다. 고유식별번호 처리를 원하지 않을 경우 동의하지 않을 수 있으며, 동의하지 않을 경우 응시원서 접수가 불가함을 알려드립니다.
가. 개인정보의 수집·이용 목적 ○ 응모한 기간제근로자 공개모집 시험자료로 활용 ○ 기간제근로자 응시자격 요건 관련 제출서류의 진위 여부 검증 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ○ 성명, 연락처, 학력, 자격증, 경력, 병역사항 등 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ○ 채용서류 보존기간에 따름	가. 개인정보의 수집·이용 목적 ○ 응모한 기간제근로자 공개모집 시험자료로 활용 ○ 기간제근로자 응시자격 요건 관련 제출서류의 진위 여부 검증 나. 수집하려는 개인정보의 항목 ○ 주민등록번호 다. 개인정보의 보유 및 이용기간 ○ 채용서류 보존기간에 따름
□ 동의 합니다. □ 동의하지 않습니다.	□ 동의 합니다. □ 동의하지 않습니다.
2024. . . 성명 : (서명 또는 인)	2024. . . 성명 : (서명 또는 인)

<별지 제5호 서식>

경  력  증  명  서

인 적 사 항	성 명			(한글 : ) (한자 : )				주민등록번호
	주 소
	연락처			자 택 : 휴대전화 :
근 무 경 력
입사일자		년 월 일			총근무일수	일			근무형태			상근(정규직) / 비상근(시간제)
퇴사일자		년 월 일
									근무시간			주 ○○시간
근 무 세 부 내 역
해당부서근무기간			담당업무(구체적으로 기술)							직급(위)			특이사항
~
~
~
~
~
							담 당 자			(인)
							문의전화			( ) -

위와 같이 경력을 증명합니다.

2024년     월     일

직 인

○○회사 대표이사 ○○○

※ 사업장에서 별도 서식을 사용하는 경우 자체 서식을 활용하되, 발급 담당자 및 연락처를 반드시 기재하여야 합니다.