입사지원서

1. 인적사항		※ 접수번호
지원구분		직종		기간제	채용분야
성명			생년월일			년 월 일
현주소
연락처	(본인휴대폰)	전자우편
기타사항

2. 교육사항 (지원직무 관련 과목 및 교육과정을 이수한 경우 그 내용을 기입)
교육구분	과목명 및 교육과정	교육시간
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타
□ 학교교육 □ 직업훈련 □ 기타

3. 자격사항 (지원직무 관련 국가기술/전문자격, 국가공인민간자격을 기입)
자격증명	발 급 기 관	취득일자	자격증명	발 급 기 관	취득일자

4. 경험 혹은 경력사항 (지원직무 관련 경험 혹은 경력사항을 기입)
구분	소속조직	역할	활동기간	활동내용
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력
□ 경험 □ 경력
* 경험: 금전적 보수를 받지 않고 수행한 활동 / 경력: 금전적 보수를 받고 수행한 활동

2025년  월   일

위 기재사항은 사실과 다름없으며, 만일, 채용 후에 허위사실이 있을 경우에는 합격 취소처분에도 이의를 제기하지 않겠습니다.

응시자     (서명 또는 날인)

사)밀양장애인자립생활센터장 귀하

자  기  소  개  서

직종		채용분야		성명

지원동기 및 자신의 강점은 무엇인지?

본인의 차별 받은 경험 또는 그 상황을 목도한 경험이 있는지?

거주시설에서 생활하는 중증장애인 당사자가 탈시설(시설이 아닌 지역사회로)을 하고 싶다고 한다면?

장애 당사자가 지역사회에서 혼자서 자립생활을 하겠다고 한다면?

본인은 상기 사항에 허위사실이 없음을 확인합니다.

2025년  월  일

응 시 자 :      (서명)

개인정보 수집 ‧ 활용 동의서

사)밀양장애인자립생활센터에서는「개인정보 보호법」제15조에 의거하여 직원 채용 시 아래와 같이 개인정보를 수집하고 있사오니 정보의 수집ㆍ활용 동의여부를 결정하여 주시기 바라며, 귀하께서 제공한 모든 정보는 아래 목적 이외의 용도로는 사용하지 않습니다.

⑴ 개인정보의 수집 및 이용 동의

수집항목	수집 및 이용 목적	수집정보 보유 및 이용기간
성명	입사지원자 본인 확인	▸이용기간: 동의일자로 부터 이용 목적 달성 시 까지 ▸보유기간: 공고문 상 ‘채용서류의 반환 청구기간’에 따름 ⇒이후 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기
전화번호/ 전자우편주소	합격통지 및 안내 등에 활용
입사지원서, 경력ㆍ경험사항, 자격ㆍ면허 소지사항 등 증빙서류	채용절차 진행 전반에 활용

본인은 위 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

⑵ 제3자에 대한 정보제공 동의(※ 최종합격자의 한해 취급)

제공처	제공목적
경찰청, 검찰청	범죄경력(결격사유) 조회

본인은 상기와 같이 개인정보를 제3자에 제공하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

⑶ 고유식별정보 처리 동의(※ 최종합격자 선정절차에 한해 취급)

※ 고유식별정보 : 주민등록번호, 여권번호, 운전면허번호, 외국인등록번호

수집항목	수집 및 이용 목적	수집정보 보유 및 이용기간
주민등록번호	▸채용과정 내 자격ㆍ면허ㆍ경력 등 조회 확인 ▸신원조사ㆍ신원조회 등 조회 기초자료 확보	▸이용기간: 동의일자로부터 이용목적 달성 시 까지 ▸보유기간: 공고문 상 ‘채용서류의 반환 청구 기간’에 따름 ⇒ 이후 재생이 불가능한 방법으로 즉시 파기
각종 자격번호
등록기준지

본인은 위 내용을 충분히 숙지하였으며, 고유식별번호를 수집, 이용하는 것에 동의하시겠습니까?

동의함 □        동의안함 □

⑷ 동의를 거부할 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 고지

- 수집하는 개인정보에 대하여 개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집·활용에 대해 동의를 거부할 수 있으며, 이 경우 채용 절차상의 불이익이 발생할 수 있습니다.

본인은 위 내용을 충분히 숙지하였으며, 개인정보를 수집, 이용하는 것에 동의합니다.

2025년  월   일        성명:       서명 또는 (인)

사)밀양장애인자립생활센터장 귀하