특수 관계 부존재 각서

구분: 공개채용

성명:

생년월일:

주소:

직위:

본인은 출연자 및 임원 상호간의 관계에 있어서 ｢사회복지사업법 시행령｣ 제9조의 규정에 의한 ‘특별한 관계에 있는 자’가 아님을 확인합니다.

※ 특별한 관계에 있는 자

시설 설치ㆍ운영자인 법인의 임원, 운영자 개인 또는 시설장과의 관계가

가. 6촌 이내의 혈족

나. 4촌 이내의 인척

다. 배우자(사실상 혼인관계에 있는 사람을 포함한다)

라. 법인의 임원, 운영자 개인 또는 시설장의 금전 그 밖의 재산에 의하여 생계를 유지하거나, 그와 생계를 함께 하는 사람

년         월         일

성명                   (인/서명)

부산삼동재가노인지원서비스센터장 귀하