[붙임 1]

부평남부노인문화센터 종사자 채용시험 응시원서

응 시 번 호		응 시 원 서
성 명			연락처
주 소
자격증
경 력	( )경력 ( )년( )월
	( )경력 ( )년( )월
인천광역시 부평구 부평남부노인문화센터 채용시험에 응시하고자 응시원서를 제출하며 다음사항을 서약합니다. 상기 기재사항은 사실과 다름없으며 만일 시험합격 또는 채용 후에 허위사실이 판명되었을 때에는 합격 취소 또는 채용의 취소 처분에도 이의를 제기하지 않겠으며, 응시자격등의 사실관계 확인을 위하여 관계기관으로부터 관련 정보를 제공받을 것을 동의합니다. 2025년 월 일 응시자 성명 (서명 또는 인) 부평남부노인문화센터장 귀하
◎ 구비서류 1. 이력서 및 자기소개서 각 1부 2. 당해분야 근무관련 경력증명서 1부 3. 관련분야 자격증 사본 1부 4. 개인정보제공 및 활용 동의서 1부					전형료 없음

※ 작성요령은 (뒷면)을 참고하시기 바랍니다.

( 뒷 면 )

응시원서 작성요령

≪유의사항≫

○ 응시원서는 응시자 본인이 작성함.

○ 응시원서 작성 시 응시자 부주의로 인한 잘못된 기재나 표기에 따른 불이익은

응시자의 책임이며, 시험결과에 부당한 영향을 끼칠 목적으로 허위사실을 기재

하였을 때에는 합격취소 또는 임용의 취소처분에도 이의를 제기할 수 없음.

○ 자격증은 자격기본법 제2조에 따른 국가 또는 민간자격에 한하며, 개인이나 임의

단체에서 발행한 것은 인정하지 않음.

○ 경력에는 공고문의 응시요건에 따른 사회복지사업에 실제 종사한 경력을       기재하고 해당 기관장이 발행하는 경력증명서를 제출함.

[붙임 2]

이   력   서

가. 공통사항
응시 번호			응시 분야	응급관리요원			성 명
나. 응시자격
자격증	자격증명		자격증 취득일			자격 검정기관
경력	근무기관		근무기간			직 위		담당업무
다. 교육사항 ※ 학교명은 기재하지 않습니다.
학 력			전 공		학위명				졸업여부
대학교(전문학사)
대학교(학사)			(예) 사회복지학		(예) 문학사				(예) 졸업
대학원(석사)
대학원(박사)
위에 기재한 사항은 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 2025년 월 일 성 명 : (서명 또는 인)

[붙임 3]

자 기 소 개 서

(유의사항) 작성 시 학교명, 출생지, 부모직업 등 개인 신상을 직‧간접적으로 파악할 수 있도록 기재할 경우 불이익(감점)을 받을 수 있습니다.

(13Point 기준, 휴먼명조체, A4용지 2매 이내)

※ 작성요령(예)

- 위 양식에 따라 자유롭게 기술하되 성장과정, 가족사항, 좌우명, 학교 생활 및     전공분야, 근무활동 및 업적 등이 나타나도록 작성

[붙임 4]

개인정보 수집 ㆍ 이용 및 제3자 제공 동의서

『개인정보보호법』제15조에 의거하여 아래와 같은 개인정보를 수집·이용코자 하오니, 귀하께서는 아래 내용을 충분히 숙지하신 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바랍니다.

1. 개인정보 수집 및 이용 동의 [필수]

개인정보 수집 ‧ 이용목적	노인문화센터 ‘종사자 모집’을 목적으로 지원자의 개인정보를 수집하고자 하며, 수집된 개인정보는 채용 및 채용관리, 지원자 평가, 지원자 사후관리 목적으로만 이용됩니다.
개인정보의 수집 항목	개인정보의 항목은 사진, 성명, 주소, 연락처(자택,휴대폰), E-mail, 학력사항, 병역사항, 자격 및 면허, 경력사항입니다.
개인정보 보유 및 이용기간	- 합격자 : 영구보관 - 불합격자 : 응시서류 일체 반환 또는 파기
귀하는 개인정보 수집에 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 채용이 제한될 수 있습니다.
개인정보보호법 제15조에 따라 위 각호 사항을 고지 받았으며 본인은 개인정보 수집 및 이용에 동의합니다. ☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집에 대한 별도 동의 [필수]

고유식별정보 수집 항목	주민등록번호
귀하는 고유식별정보 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 채용이 제한될 수 있습니다.
개인정보보호법 제24조에 따라 고유식별정보 처리에 동의합니다. ☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

3. 개인정보 제3자 제공 동의 [필수]

개인정보를 제공받는 자	등록기준지 관할 행정기관, 관할 경찰서, 전구 시ㆍ군ㆍ구
개인정보를 제공 받는 자의 이용 목적	결격사유 조회 및 신원조사
제공되는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 등록기준지
개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간	결격사유 조회 및 신원조사 완료시까지
귀하는 개인정보의 제3자 제공 동의를 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 채용이 제한될 수 있습니다.
개인정보보호법 제17조에 따라 제3자 제공에 동의합니다. ☐ 동의함 ☐ 동의하지 않음

본인은 개인정보 수집ㆍ이용 및 제3자 제공에 관한 동의서의 내용을 읽고 명확히 이해

하였으며, 이에 동의합니다.

2025년    월    일

지  원  자 :                 (서명 또는 인)

부평남부노인문화센터장 귀하

￭ 채용절차의 공정화에 관한 법률 시행규칙[별지 제3호서식]
채용서류 반환청구서
접수번호		접수일자
청구인	성명	수험번호
주 소
반환장소 (주소와 다른 경우 기재)
반환청구서류
「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조 및 같은 법 시행령 제2조 및 제4조에 따라 위와 같이 채용서류의 반환을 청구합니다. 20 년 월 일
청구인		(서명 또는 인)
부평남부노인문화센터장 귀하
공지사항
1. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제1항에 따라 신청인이 채용서류의 반환을 요청하면 해당 사업장은 14일 이내에 반환요구서류를 발송하도록 하고 있습니다. 2. 「채용절차의 공정화에 관한 법률 시행령」 제2조제2항에 따라 반환요구서류는 특수취급우편물을 통해서 전달받거나, 사업장으로부터 직접 전달받을 수 있습니다. 3. 「채용절차의 공정화에 관한 법률」 제11조제5항 및 같은 법 시행령 제5조제2항에 따라 채용서류의 반환에 드는 비용을 청구인이 부담할 수 있습니다.
210mm×297mm[일반용지 60g/㎡(재활용품)]