[별지 1호 서식]

응  시  원  서

지원분야 (■ 표시)	□ 계약직 : [꿈이든일자리사업] 전담인력							접수번호		* 담당자 기재 (응시자 기재하지 않음)
1. 인적사항 * 인적사항은 필수항목으로 반드시 모든 항목 기입, 학교명이나 특정단체명이 드러나는 이메일 기재 금지
성 명		(한글)			(한자)
연 락 처		(모바일)			(비상연락처)
현 주 소		(우: )
이 메 일
2. 교육사항(1) * 전문학사 이상 취득자, 출신학교명 미기재(전공과 최종학위는 필수 기재, 수료는 학위 불인정), 칸 추가(삭제) 가능
학 력			전 공		학위명				졸업 여부 (■ 표시)
대학교(전문학사)									□ 재학 □ 수료 □ 졸업
대학교(학사)			(예) 사회복지학		(예) 문학사				□ 재학 □ 수료 □ 졸업
대학원(석사)									□ 재학 □ 수료 □ 졸업
대학원(박사)									□ 재학 □ 수료 □ 졸업
3. 교육사항(2) * 수행직무와 관련된 학교교육 및 직업교육 등 수료 내역 있는 경우 작성, 칸 추가(삭제) 가능
기 간				과 정 명		이수시간			교육 구분 (■ 표시)
YY.MM.DD.~YY.MM.DD. (총 YY년 MM월 DD일)						시간			□ 학교 □ 직업 □ 기타
YY.MM.DD.~YY.MM.DD. (총 YY년 MM월 DD일)						시간			□ 학교 □ 직업 □ 기타
YY.MM.DD.~YY.MM.DD. (총 YY년 MM월 DD일)						시간			□ 학교 □ 직업 □ 기타
YY.MM.DD.~YY.MM.DD. (총 YY년 MM월 DD일)						시간			□ 학교 □ 직업 □ 기타
4. 경력사항 * 경력은 금전적 보수를 받고 일정기간 동안 일했던 이력, 자격요건에 해당하는 경력기간, 업무내용 정확히 기입, 칸 추가(삭제) 가능
근 무 처			근무기간		직 위				업무내용
			YY.MM.DD.~YY.MM.DD. (총 YY년 MM월 DD일)
			YY.MM.DD.~YY.MM.DD. (총 YY년 MM월 DD일)
			YY.MM.DD.~YY.MM.DD. (총 YY년 MM월 DD일)
			YY.MM.DD.~YY.MM.DD. (총 YY년 MM월 DD일)
5. 자격사항 * 직무와 관련된 국가공인 기술/전문/민간 자격·면허, 보유중인 자격증(급수 포함) 기입, 칸 추가(삭제) 가능
자격증명				자격(면허)번호			발급기관				취득일자
(예) 사회복지사 1급											YYYY.MM.DD.
											YYYY.MM.DD.
											YYYY.MM.DD.
											YYYY.MM.DD.
6. 기타사항 * 기타 직무와 관련된 특기사항, 봉사활동, 수상경력, 경험사항 등 개조식으로 기술 수상내역은 ‘수상명, 수상내용, 수여기관, 수상일자’ 기입
○ - ○ - ○ - ○ -
* (응시원서 기재) 증빙가능한 사항만 기입, 증빙 미흡 또는 불가 시 허위기재로 간주되어 불합격 판정될 수 있음 응시자 부주의로 잘못 기재되거나 표기되어 발생하는 불이익은 응시자 본인에게 있음

위 기재사항은 사실과 다름이 없으며, 합격 또는 임용 후에 허위 사실로 판명되었을 경우에는 합격 취소 또는 임용 취소, 향후 응시 자격 박탈 등 어떠한 조치에도 이의를 제기하지 않을 것임을 서약하고 지원합니다.

2025년    월    일

지원자 :                     (서명 또는 인)

인천광역자활센터장 귀하

[별지 2호 서식]

1. 지원동기 및 입사 후 포부

<자기소개서> 작성 관련 유의사항

* 출신지역, 가족관계, 학력, 부모직업, 성별, 연령, 신체조건, 사회적 신분, 신앙, 혼인‧임신, 병력 등

개인 신상을 직‧간접적으로 암시하는 내용 기재 금지

* 본인이 직접 작성하며 대리 작성, 허위 작성 시에는 합격 취소 등 불이익 부과

(자기소개서 분량은 A4용지 3매 내외)

2. 지원분야 관련 보유역량

3. 직무수행 사례 및 문제해결 경험

4. 인생목표 및 가치관

본인은 위 기재 사항에 사실과 틀림이 없음을 확인합니다.

2025년        월        일

지원자 :               (서명)

자 기 소 개 서

[별지 3호 서식]

개인정보 수집 및 이용 동의서

인천광역자활센터는 직원 채용의 자격기준과 관련하여 제출서류의 진위여부

검증을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집·이용합니다.

1. 개인정보 수집·이용목적

- 채용심사를 위해 필요한 본인 및 심사자료 확인

※ 수집한 개인정보는 채용 업무 이외의 다른 목적으로 사용하지 않습니다.

2. 관련근거

- 개인정보보호법 제15조(개인정보의 수집·이용), 제24조(고유식별정보의 처리 제한)

3. 개인정보 수집항목

<필수정보>

- 인적사항(성명, 연락처, 주소, 이메일 등)

- 응시자격 요건에 필요한 교육·경력·자격사항 등

<선택정보>

- 자기소개, 우대요건과 관련된 기타사항(봉사활동, 수상경력, 경험사항 등)

<임용예정자>

- 임용 제반사항(증명사진, 주민등록번호, 학력, 본적지, 가족사항 등)

4. 개인정보의 보유 및 이용기간

- 응시원서 접수일로부터 전형절차 완료시까지 활용, 보존

5. 동의 거부 및 동의 거부 시 불이익 내용

- 개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. 다만, 동의하지 않을 경우

접수 제한, 채용심사 제외 등의 불이익을 받을 수 있습니다.

개인정보 수집 및 이용에 동의하십니까?   동의함( ),  동의하지 않음( )

※ 해당란에 체크 ✔ 표시

2025.    .    .

지원자 :            (서명)

인천광역자활센터장 귀하

[별지 4호 서식]

공 정 채 용 확 인 서

성    명 :

※ 다음 표의 확인사항에 대해 해당여부를 체크하시기 바랍니다.

확 인 사 항	해당여부
	예	아니오
본인과 본인의 가족은 인천광역자활센터의 채용과정에서 친인척이나 지인을 통하여 채용을 청탁한 사실이 있습니까?	□	□
본인의 친인척이 인천광역자활센터에 재직 중에 있습니까?	□	□
재직 중인 친인척 관계의 직원이 있다면 해당 직원이 본인의 채용과 관련하여 영향력을 행사하였다고 생각합니까?	□	□
친인척 관계있는 직원은 몇 촌 이내이며, 근무부서 및 이름을 기재하시기 바랍니다. ( )촌 이내 / 근무부서 : 이름 :

본인은 위의 확인사항이 사실과 다르거나 기타 어떠한 방식으로든 적극적 채용 개입이나 채용에 부당한 영향을 미친 사실이 확인될 경우 어떠한 이의도 제기하지 않고 채용이 취소됨을 확인합니다. 또한 본 확인서 작성 시 인지하지 못한 친‧인척 관계가 추후 밝혀질 경우 채용비리 해당 여부 조사에 적극 협조할 것이며 조사결과에 따라 채용이 취소될 수 있음을 확인합니다.

2025년        월        일

지원자 :              (서명)

인천광역자활센터장 귀하

[별지 5호 서식]

직원 채용 전 확인사항

부패방지권익위법상 비위면직자등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, 인천광역자활센터 직원 채용 지원 시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 여부

※ 공직자: 부패방지권익위법 제2조제3호

「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 그 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자, 「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원

2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 여부

(다만, 적발 시기는 재직 중, 퇴직 후 불문)

※ 부패행위: 부패방지권익위법 제2조제4호

가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위

나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위

다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위

※ (예시) 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실 → 부패행위 비해당

금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령 → 부패행위 해당

3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지 여부

3-2. 현재 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 이내) 여부

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제1호 및 같은 조 제3항)

4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만 원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지 여부

4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)여부

⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호 및 같은 조 제3항)

1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호) 해당 여부 -------- (해당) □ (비해당) □

1, 2, 4-1, 4-2 (모두 충족) 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호) 해당 여부 -------- (해당) □ (비해당) □

※ 해당 기재사항은 비위면직자 등 취업제한자료로만 활용됩니다(면접자료 등으로 활용 불가)

<해당되는 문항 □에 체크>

2025년    월    일

지 원 자 :                  (서명)