특수관계 부존재 각서

성    명 :

생년월일 :

주    소 :

본인은 사회복지시설 운영 주체인 법인의 임원 및 시설장의 친인척 등 특수관계가 아님을 확인합니다.

202 년   월   일

지원자명            (서명)

부산북구지역자활센터장 귀하