특수관계 부존재 각서

주 소 :

성 명 :

본인은 연제장애인자립생활센터의 임원, 운영자 개인 또는 시설장과의 관계에 있어서 「사회복지시설 관리안내」, 「부산광역시 사회복지법인.시설 업무가이드」 에 의한 ‘특별한 관계가 있는 자’가 아님을 확인합니다.

※ 특별한 관계가 있는 사람의 범위

*시설 설치․운영자인 법인의 임원, 운영자 개인 또는 시설장과의 관계가 다음      어느 하나에 해당하는 사람

가. 6촌 이내의 혈족

나. 4촌 이내의 인척

다. 배우자(사실상 혼인관계에 있는 사람 포함)

* 법인의 임원, 운영자 개인 또는 시설장의 금전 그밖의 재산에 의하여 생계를    유지하거나 그와 생계를 함께 하는 사람.

20     년        월         일

성명 :                   (서명 또는 인)

연제장애인자립생활센터장 귀하